【財新網】基本醫保對創新藥支付觸碰到“天花板”后，商業健康險正承載拓展醫療保障待遇邊界的期待，但受到保司以盈利為導向的產品設計及醫保控費政策的制約，當前賠付水平和保障范圍與參保人預期存在差距，反過來加重籌資困難。

　　上百家人身險公司和財險公司在8月披露了2025年上半年短期健康險賠付情況。據財新梳理，綜合賠付率集中在40%—50%，2024年全年人身險公司和財險公司短期健康險綜合賠付率中位數分別為40.3%、36.5%。另據國家金融監管總局公布，2024年短期和長期商業健康保險發生賠付支出4052億元，占到保費收入的41.5%。

　　內部分化明顯，其中今年上半年長城人壽、國華人壽、橫琴人壽等超過100%，北京人壽、渤海人壽等為負值。不過這些公司規模較小，賠付情況受某一時間內個案影響波動大，偏離了業內平均水平。