【財新網】12月20日凌晨，連續發燒四天不退的上海居民李莉（化名）頂著39.5度的高燒，輾轉了兩家三甲醫院發熱門診都沒能打上退燒針，排隊時間少則3小時，多則5小時。后來他選擇去了一家二級醫院，只用了不到45分鐘就完成了從掛號到打退燒針的全流程。

　　“其實完全不用扎堆去大醫院，二級醫院發熱門診排隊時間會短很多，聽說社區衛生站都幾乎不用排隊。”李莉說。

　　上海已進入新冠病毒快速感染期，疊加冬季流感及其他常見病，上海發熱就診需求快速增加，發熱門診特別是三甲醫院發熱門診壓力驟升。

　　為了解決發熱門診排隊長、就診難的問題，上海要求發熱門診、急診應開盡開，不得隨意關閉發熱門診和急診，也不得拒診陽性發熱患者。各發熱門診、急診進一步提升接診能力，擴充接診診室，配足醫療力量，滿足大批量患者就診需要。

　　據悉，目前上海開設發熱門診的醫療機構已從127家增加到172家，實現二三級醫院全覆蓋，各大醫院也從各科室調派人員支援發熱門診。同時，基層醫療機構也迅速行動，上海市社區衛生服務中心、分中心發熱門診、哨點診室全部擴容，社區衛生服務站、村衛生室全部設置“發熱診療區域”，社區衛生服務機構發熱診療功能全覆蓋。

　　據上海衛健委通報，12月19日起，全市發熱診室數從540間增加到2600多間，其中各類社區衛生服務機構共啟用2594間發熱診間。

　　社區衛生機構發熱診室的啟用，很大程度上緩解了上海發熱門診的擠兌情況。財新致電上海多個社區衛生服務機構發熱診室，了解到目前已經有不少患者選擇來社區發熱診室就診。“部分時間段也有排隊情況，但肯定比二三級醫院的發熱門診時間短很多。”徐匯區某社區衛生服務中心工作人員說。

　　12月20日，家住徐匯區的龔女士說，她在發熱自測抗原陽性后，前往家附近社區醫院發熱診室配藥，“排隊的人不多，測溫、掛號、問診、繳費、取藥，前后不到20分鐘就都走完了”。

　　但社區衛生機構缺藥情況仍普遍存在。“常備藥都有，但美林等兒童退燒藥已經沒有了，布洛芬、對乙酰氨基酚等發熱藥庫存也不多了，補庫需要一周時間，所以我們現在都控制患者的配藥量。”上海浦東某社區診所負責人說。

　　為確保社區發熱診間有效運行，上海衛健委通過“上海發布”表示，正在將發熱診療藥物向社區傾斜，社區衛生服務中心也已充實醫務力量，安排有經驗的醫務人員接診發熱患者，并全部與上級醫院建立緊密對接。

分級診療和藥物儲備是關鍵

　　12月18日在上海市衛健委組織的新冠病毒感染醫療救治培訓會上，華山醫院感染科主任張文宏稱，估計接下來超過99%的新冠病毒感染病人，將在社區醫療機構治療，二、三級醫院則承擔不到1%的重癥救治任務。張文宏表示，走出疫情的關鍵在社區醫生，在分級診療的基層，以及充足的藥物儲備。

　　在三級日常醫療服務體系中，社區衛生服務中心是防疫第一道防線。社區衛生服務機構主要負責常見病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物的配備，同時充分發揮家庭醫生作用，將65歲以上老年人、孕產婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等重點人群建立臺賬，摸清底數，落實屬地網格化管理，指導市民居家期間的健康指導，協助識別潛在危重癥患者，提供轉診服務。在12月15日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，國家衛健委基層衛生健康司司長聶春雷稱，上海市在10號已經全面摸清上海市65歲以上老年人的情況。

　　家庭醫生方面，上海持續推進“1+1+1”家庭醫生簽約服務，為社區居民提供常見病、多發病初級診療、長處方配藥、優先轉診、家庭病床、康復護理、健康管理等健康服務。市民可以通過健康云“家醫服務”進行簽約，可以由家庭醫生推薦或者自己選擇“1+1+1”醫療組合內的區級、市級醫療機構。區級、市級醫療機構對經家庭醫生轉診的患者，優先提供專科門診與住院資源。據悉，上海全市家庭醫生已簽約65歲以上老年人超過355萬，占全市65歲以上老年人近九成。

　　社區醫生、家庭醫生擔負著“守門人”角色。社區醫生和家庭醫生通過電話、社區服務中心線下就診等方式，對居家的輕型患者提供診療支持，讓輕癥患者安心居家治療。同時將老年人、有基礎的患者及早篩選出來，及時將普通型、重型、危重型和有重型高危傾向的病例，及時轉診至上級醫療機構，有序分流、避免醫療資源擠兌。

　　張文宏提醒，如果出現二、三級醫院收治飽和的情況，要在社區基層醫院進行對癥支持治療。如果社區醫院收治的病人出現氧飽和度指標急劇下降、影像學指征也在惡化，社區醫生在聯系二級、三級醫院轉診的同時，要及時進行包括糖皮質激素治療、抗病毒、抗凝治療等在內的搶先救治，最重要的是面罩吸氧治療。所以要保障社區醫療機構有充足的鼻道管、面罩，要保證氧氣供應等醫療資源，